Edición Especial / Special Issue

ELFENÓMENO DEL NIÑO

pISSN:1390-3799; eISSN:1390-8596

https://doi.org/10.17163/lgr.n40.2024.02

RIESGO CLIMÁTICO EN LOS SERVICIOS DE SALUD LOCAL EN

ECUADOR

CLIMATE RISK IN LOCAL HEALTH SERVICES IN ECUADOR

Segundo Vilema-Escudero* y Marlon Manya Orellana

Universidad ECOTEC, Km 13 1/2 Vía Samborondón, Samborondón, Guayas, Ecuador

*Autor para correspondencia: svilema@ecotec.edu.ec

Manuscrito recibido el 02 de abril de 2024. Aceptado, tras revisión el 24 de julio de 2024. Publicado el 1 de septiembre de 2024.

Resumen

El presente trabajo analiza la interacción entre el riesgo climático, originados por eventos extremos producto del fe-

nómeno El Niño-Oscilación del Sur (ENOS) y/o Cambio Climático, y su impacto en los servicios de salud local en

Ecuador. El análisis se centra en la creciente vulnerabilidad de Ecuador a los efectos del cambio climático, que exacer-

ba los desafíos en la prestación de servicios de salud, particularmente en el contexto de fenómenos climáticos severos.

El objetivo principal es analizar la relación entre el número de hectáreas afectadas por eventos climáticos y la dispo-

nibilidad y eﬁcacia de los servicios de salud locales, considerando la resiliencia comunitaria y la cobertura sanitaria

como variables moderadoras. La metodología emplea un análisis de regresión lineal utilizando datos de 221 muni-

cipios ecuatorianos, abarcando variables como riesgo climático, servicios de salud, resiliencia comunitaria, cobertura

sanitaria, y factores demográﬁcos y socioeconómicos. Los resultados indican una inﬂuencia signiﬁcativa del riesgo

climático en la eﬁcacia de los servicios de salud, moderada por la resiliencia comunitaria y la cobertura sanitaria. Se

observa que las áreas con mayor preparación y cobertura sanitaria muestran una mejor capacidad de respuesta ante

eventos climáticos extremos. Finalmente, es importante integrar la gestión del riesgo climático en la planiﬁcación de

servicios de salud, sugiriendo que una mayor resiliencia comunitaria y una amplia cobertura sanitaria son esenciales

para mitigar los impactos negativos del cambio climático en la salud pública.

Palabras clave: Riesgo Climático, Servicios de Salud, Resiliencia, Ecuador.

Abstract

This work analyzes the interaction between climate risk, caused by extreme events resulting from the El Niño-

Southern Oscillation (ENSO) phenomenon and/or Climate Change, and its impact on local health services in Ecuador.

The analysis focuses on Ecuador’s growing vulnerability to the effects of climate change, which exacerbates challen-

ges in the delivery of health services, particularly in the context of severe climate events. The main objective is to

analyze the relationship between the number of hectares affected by climate events and the availability and effecti-

veness of local health services, considering community resilience and health coverage as moderating variables. The

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methodology uses a linear regression analysis using data from 221 Ecuadorian municipalities, covering variables such

as climate risk, health services, community resilience, health coverage, and demographic and socioeconomic factors.

The results indicate a signiﬁcant inﬂuence of climate risk on the effectiveness of health services, moderated by com-

munity resilience and health coverage. It is observed that areas with greater preparation and health coverage show

a better capacity to respond to extreme weather events. Finally, it is important to integrate climate risk management

into health services planning, suggesting that greater community resilience and broad health coverage are essential

to mitigate the negative impacts of climate change on public health.

Keywords: Climate Risk, Health services, Resilience, Ecuador.

Forma sugerida de citar: Vilema-Escudero, S. y Manya Orellana, M. (2024). Riesgo Climático en los Servicios

de Salud Local en Ecuador. La Granja: Revista de Ciencias de la Vida. Vol. 40(2):37-49.

https://doi.org/10.17163/lgr.n40.2024.02.

IDs Orcid:

Segundo Vilema-Escudero: https://orcid.org/0000-0002-1768-0300

Marlon Manya Orellana: https://orcid.org/0000-0002-0604-443X

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Riesgo Climático en los Servicios de Salud Local en Ecuador

1 Introducción

El cambio climático constituye un desafío global

signiﬁcativo. En combinación con eventos de va-

riabilidad climática natural, como el fenómeno del

Niño Oscilación del Sur -ENOS-, se evidencian efec-

tos dramáticos en las poblaciones, especialmente

en América Latina y Ecuador (García-Parra y col.,

2022). El ENOS, caracterizado por el calentamien-

to del Océano Pacíﬁco Central, tiene importantes

repercusiones en los patrones climáticos en todo

el mundo, provocando fenómenos meteorológicos

extremos (Alatrista-Salas y col., 2021). En Ecuador,

estos eventos se maniﬁestan a través de un aumento

de las precipitaciones, inundaciones y sequias, con

impactos directos en la agricultura, los servicios

de salud y la infraestructura. Además, los efectos

indirectos incluyen lesiones, enfermedades, muer-

tes y pérdidas económicas signiﬁcativas, así como

consecuencias en la salud mental de las personas

afectadas (Toulkeridis y col., 2020).

Thielen y col. (2023) e Hidalgo y col. (2024) de-

tallan el efecto de los eventos extremos de ENOS en

las precipitaciones de Ecuador, destacando la ma-

yor vulnerabilidad de la región a tales anomalías

climáticas. Además, Rollenbeck y col. (2022) pro-

porcionan un análisis de radar meteorológico del

evento costero ENOS de 2017, subrayando los gra-

ves desafíos que enfrentan Ecuador y Perú.

Para los ﬁnes de este estudio, el riesgo climáti-

co se deﬁne como la probabilidad de que eventos

climáticos extremos, como inundaciones y sequías,

impacten negativamente los sistemas naturales y

humanos, exacerbando vulnerabilidades existentes

(Field y Barros, 2014). Estos riesgos se evalúan en

términos de su frecuencia, magnitud y el alcance de

los daños causados por estos eventos.

Por otro lado, los servicios de salud en este con-

texto se reﬁeren principalmente a la infraestructura

sanitaria, incluyendo la disponibilidad de estable-

cimientos de salud, su capacidad operativa y la

accesibilidad para la población (Hahn, 2019). Esto

abarca hospitales, clínicas, y otros centros de aten-

ción que forman parte integral del sistema de salud

local y su capacidad para ofrecer servicios preven-

tivos, de atención y de emergencia (Phillips, 2005).

No se enfoca directamente en la calidad de la aten-

ción individual o en programas especíﬁcos de salud

pública, sino en la disponibilidad y capacidad de

respuesta de la infraestructura sanitaria en general

(Moyo y col., 2023).

En Ecuador, los establecimientos de salud se cla-

siﬁcan en cuatro niveles de atención y complejidad.

El primer nivel incluye centros de salud básicos y

dispensarios. El segundo nivel abarca hospitales

básicos con servicios especializados limitados. El

tercer nivel se compone de hospitales generales con

una amplia gama de especialidades. El cuarto nivel

comprende hospitales de especialidades y centros

de alta complejidad, ofreciendo atención avanzada

y especializada (Ron y col., 2018).

Los servicios de salud del Ecuador enfrentan

importantes desafíos debido a eventos climáticos

extremos, exacerbados de ENOS (Barberán y col.,

2019). Estos eventos tienen impactos directos e in-

directos en la salud pública en el Ecuador. Por ejem-

plo, el aumento de las precipitaciones y las inunda-

ciones pueden provocar brotes de enfermedades

relacionadas por el agua, mientras que las sequías

pueden afectar la seguridad alimentaria y la nutri-

ción (Thielen y col., 2023). Los servicios de salud en

Ecuador, ya presionados por recursos limitados, lu-

chan por responder a estas crisis de salud inducidas

por el clima.

Rollenbeck y col. (2022) destacan el profundo

impacto de los eventos extremos de ENOS en los

patrones de precipitación de Ecuador, subrayando

la urgencia de que los servicios de salud se adapten

a estas condiciones climáticas cambiantes. Por tan-

to, es importante estudiar el riesgo climático en los

servicios de salud locales en Ecuador que permi-

ta mejorar el conocimiento sobre las implicaciones

para la economía de la salud y la gestión del ries-

go climático (Fernandez, Bucaram y Renteria, 2015).

La intersección entre el riesgo climático y la

prestación de servicios de salud, en el Ecuador re-

presenta un área de investigación crítica, aunque

poco explorada (Subía-Cabrera y Subía-Cabrera,

2022). A pesar de reconocer los amplios impactos

del cambio climático en la salud pública, son es-

casos los estudios especíﬁcos que examinen cómo

estos cambios afectan la prestación de servicios de

salud en el país (Vaccaro Witt y col., 2023). Esta

brecha es signiﬁcativa, dada la vulnerabilidad del

Ecuador a fenómenos climáticos como ENOS, que

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puede alterar drásticamente los patrones de enfer-

medades, las necesidades de atención médica y la

demanda general de servicios de salud (Guenni

y col., 2017).

Este estudio no solo contribuiría al conjunto de

conocimientos académicos, sino que también pro-

porcionarían conocimientos prácticos para los for-

muladores de políticas y planiﬁcadores de servicios

de salud en Ecuador. Por tanto, se plantean las si-

guientes preguntas de investigación ¿Cómo altera

especíﬁcamente el fenómeno ENOS la demanda de

servicios de salud en diferentes regiones del Ecua-

dor?, ¿De qué manera se ven afectadas la capacidad

y distribución de los servicios de salud en Ecuador

por eventos climáticos extremos asociados con el

ENOS?

Los fundamentos conceptuales que exploran el

nexo entre los servicios de salud y el riesgo climá-

tico se basan en un enfoque multidisciplinario, que

combina conocimientos de salud ambiental, econo-

mía de la salud y gestión del riesgo de desastres.

Las teorías en salud ambiental dilucidan las vías

directas e indirectas a través de las cuales el cambio

climático afecta los resultados de salud, enfatizan-

do el papel de los determinantes ambientales en la

conﬁguración de las vulnerabilidades de la salud

(McMichael y col., 2003). Los modelos de economía

de la salud, como el marco de oferta y demanda, son

fundamentales para analizar cómo los riesgos para

la salud inducidos por el clima alteran la demanda

de servicios de salud y los ajustes correspondien-

tes necesarios en la prestación de servicios de salud

(Phillips, 2005). Además, las teorías de la gestión del

riesgo de desastres ofrecen marcos para compren-

der la resiliencia y las capacidades de adaptación

de los sistemas de salud frente a los riesgos cli-

máticos, destacando la importancia de las fases de

preparación, respuesta y recuperación para mitigar

el impacto de las emergencias sanitarias relaciona-

das con el clima (Paton y Johnston, 2017).

La relación entre los servicios de salud y el

riesgo climático en Ecuador, particularmente bajo

ENOS han proporcionado información valiosa pe-

ro también presentan varias limitaciones (Arjona

y col., 2016). Metodológicamente, muchos estudios

se basan en análisis retrospectivos de resultados de

salud y patrones climáticos, que pueden no captu-

rar adecuadamente las interacciones complejas y bi-

direccionales entre los eventos climáticos y las res-

puestas de los servicios de salud (Gutierrez y col.,

2020; Sorensen y col., 2017; Thielen y col., 2023). El

objetivo de este estudio es evaluar el riesgo climáti-

co sobre los servicios de salud en Ecuador, enfocán-

dose en cómo los efectos del ENOS afectan la de-

manda de los servicios en diferentes cantones.

2 Materiales y Métodos

El fenómeno ENOS impacta signiﬁcativamente la

salud pública en Ecuador, aumentando la prevalen-

cia de enfermedades transmitidas por el agua, in-

fecciones respiratorias y enfermedades vectoriales

como el dengue, malaria y cólera (Sorensen y col.,

2017). Las poblaciones rurales vulnerables enfren-

tan barreras para acceder a la atención médica de-

bido al desplazamiento y las diﬁcultades económi-

cas (Díaz-Vélez y col., 2020). Además, existen dis-

paridades en accesibilidad y calidad de los servicios

de salud entre áreas urbanas y rurales, exacerbadas

por factores socioeconómicos (Gutierrez y col., 2020;

Liu y col., 2023). Por tanto, es necesario mejorar la

preparación para emergencias, mejorar la vigilancia

de enfermedades y los mecanismos de respuesta, e

integrar las evaluaciones de riesgos climáticos en

la planiﬁcación y prestación de servicios de salud

(Schwartz y col., 2023). En este sentido se plantea

la siguiente hipótesis H1: El riesgo climático afecta

signiﬁcativamente a los servicios de salud local en

el Ecuador.

2.1 Resiliencia Comunitaria

La resiliencia comunitaria frente a los desastres na-

turales y el cambio climático abarca una amplia

gama de conceptos y medidas, centrándose en la

capacidad de las comunidades para anticipar, pre-

pararse, responder y recuperarse de situaciones ad-

versas. Esta resiliencia se basa en varios pilares,

entre ellos una infraestructura sólida, una gober-

nanza local eﬁcaz, la cohesión social y la diversiﬁca-

ción económica (Aldrich y Meyer, 2015). Las medi-

das de resiliencia comunitaria a menudo implican

evaluaciones de estos pilares, junto con la capaci-

dad de aprendizaje adaptativo y la implementación

de prácticas de gestión ambiental sostenible (Patel

y col., 2017; Pacheco-Peña, Lema-Quinga y Yánez-

Moretta, 2023).

40 LAGRANJA:Revista de Ciencias de la Vida 40(2) 2024:37-49.

Riesgo Climático en los Servicios de Salud Local en Ecuador

Ejemplos de estrategias municipales para au-

mentar la resiliencia al ENOS incluyen el desarrollo

de sistemas de alerta temprana, la construcción de

infraestructura resistente a inundaciones y el esta-

blecimiento de equipos comunitarios de respuesta

a emergencias (Vilema y Mendoza, 2014). En Ecua-

dor, los municipios han participado en proyectos

de reforestación para reducir los riesgos de desliza-

mientos de tierra y han implementado estrategias

de gestión del agua para abordar los desafíos que

plantean tanto el exceso de agua durante las fuertes

lluvias como la escasez de agua durante las sequías

(Vilema y Roman, 2018).

Por otro lado, la aplicación de políticas públicas

locales de resiliencia y la eﬁcacia de la respuesta en

los servicios de salud ha considerado la integración

del enfoque de salud en una planiﬁcación munici-

pal más amplia para la reducción del riesgo de de-

sastres y la adaptación al clima (Arjona y col., 2016).

Los estudios han demostrado que los municipios

que priorizan la resiliencia de los servicios de sa-

lud en sus procesos de planiﬁcación experimentan

menos interrupciones en la prestación de atención

médica y pueden brindar respuestas más efectivas

a las emergencias de salud pública inducidas por

el fenómeno ENOS (Gutierrez y col., 2020; Soren-

sen y col., 2017; Vilema, Mendoza y Briones, 2017;

Vilema y Mendoza, 2014). Por tanto, se ha plantea

la siguiente hipótesis H2: La resiliencia comunitaria

modula el efecto entre el riesgo climático y los ser-

vicios de salud local en el Ecuador.

2.2 Cobertura Sanitaria

Existe un papel fundamental de la cobertura sanita-

ria integral para mejorar la resiliencia de las pobla-

ciones vulnerables a los impactos del cambio climá-

tico. Una cobertura sanitaria eﬁcaz puede reducir la

exposición de estas poblaciones a los riesgos para la

salud relacionados con el clima mejorando el acceso

a la atención preventiva, los servicios de emergen-

cia y los programas de gestión de enfermedades

(Moyo y col., 2023). Además, integrar considera-

ciones sobre el cambio climático en las políticas

de cobertura sanitaria puede guiar el desarrollo de

intervenciones especíﬁcas destinadas a reducir las

disparidades en salud y mejorar la preparación de

la salud pública para los efectos del cambio climáti-

co (Ansah y col., 2021).

La cobertura sanitaria integral garantiza el ac-

ceso oportuno a los servicios de salud, reducien-

do la morbilidad y la mortalidad asociadas a los

problemas de salud inducidos por el clima (Gutie-

rrez y col., 2020). Por ejemplo, durante el episodio

ENOS de 1997-1998, las zonas con amplia cober-

tura sanitaria en Ecuador pudieron proporcionar

una vigilancia de enfermedades más eﬁcaz, alertas

tempranas e intervenciones oportunas, reducien-

do signiﬁcativamente los resultados adversos para

la salud asociados con el episodio (Thielen y col.,

2023).

Esta cobertura incluyó el establecimiento de uni-

dades de salud móviles, el almacenamiento de me-

dicamentos esenciales y la capacitación de trabaja-

dores de la salud en los riesgos para la salud rela-

cionados con el clima (Patel y col., 2017; Rollenbeck

y col., 2022). Por tanto, se ha plantea la siguiente hi-

pótesis H3: La cobertura sanitaria modera el efecto

entre el riesgo climático y los servicios de salud lo-

cal en el Ecuador.

2.3 Diversidad Geográﬁca

No se puede subestimar la importancia de la geo-

grafía en la planiﬁcación y prestación de servicios

de salud frente a los riesgos climáticos. Las conside-

raciones geográﬁcas son cruciales para desarrollar

modelos de prestación de servicios de salud perso-

nalizados que aborden las vulnerabilidades especí-

ﬁcas de cada región (Fernandez, Bucaram y Rente-

ria, 2015; Vilema y Mendoza, 2014). Por ejemplo, las

zonas costeras pueden requerir una infraestructura

sólida para resistir las inundaciones, mientras que

las zonas montañosas podrían beneﬁciarse de pro-

gramas mejorados de seguridad alimentaria para

prevenir la desnutrición durante los eventos ENOS

(Gutierrez y col., 2020; Thielen y col., 2023). Por tan-

to, la incorporación de la diversidad geográﬁca en

la planiﬁcación de los servicios de salud permite el

desarrollo de estrategias adaptativas que sean sen-

sibles a las distintas necesidades y vulnerabilidades

de las diferentes regiones (Schwartz y col., 2023).

Los factores geográﬁcos en Ecuador inﬂuyen

signiﬁcativamente en la relación entre los servicios

de salud y el riesgo climático, subrayando la im-

portancia del análisis espacial para comprender la

vulnerabilidad y la capacidad de respuesta (Vile-

ma y col., 2024). Gutierrez y col. (2020) menciona

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que las áreas con mayor altitud enfrentan desafíos

distintos en comparación con las regiones costeras,

incluida la variabilidad en los patrones de tempe-

ratura y precipitación que afectan a los vectores de

enfermedades de manera diferente.

Díaz-Vélez y col. (2020) observan la correlación

espacial entre las anomalías climáticas inducidas

por ENOS y los brotes de enfermedades sensibles

al clima como la malaria y el dengue. Por tanto,

se plantea la siguiente hipótesis H4: La diversidad

geográﬁca impulsa el efecto entre el riesgo climáti-

co y los servicios de salud local en el Ecuador.

Figura 1. Modelo de investigación.

Para analizar la inﬂuencia del riesgo climático

sobre los servicios de salud local en el Ecuador, se

utiliza información de los 221 municipios del país,

considerando varias fuentes de información y año.

En la Tabla 1 se muestra las variables de estudio uti-

lizadas para comprobar las hipótesis y se plantea la

siguiente ecuación de regresión lineal.

serviciosi=β0+β1riesgoi+βj

j=2

∑

χi+βk

j=2

∑

Zk+ε

(1)

En la Ecuación 1 se muestra el modelo estadís-

tico planteado, donde, serviciosies la variable de-

pendiente (Servicios de salud local en el cantón i).

riesgoies la variable independiente (riesgo climáti-

co del cantón i). ∑j=2

nχies un conjunto de variables

moderadoras del cantón i(resiliencia comunitaria y

cobertura sanitaria). ∑j=2

nZkes un conjunto de va-

riables de control del cantón i(población, ingreso

per cápita, litoral, sierra, amazonia). β0,β1,βj,βkson

los coeﬁcientes de regresión que representan la re-

lación entre las variables. Y εes el término de error

que captura la variación no explicada por las varia-

bles independientes.

La participación de los servicios de salud local

en el cantón es un indicador que destaca la con-

tribución del sector de la salud a la economía en

general, proporcionando información sobre la im-

portancia de la asignación de recursos, la eﬁciencia

y la capacidad del sector para responder a las cri-

sis de salud, incluidas aquellas exacerbadas por los

riesgos climáticos (Phillips, 2005). El análisis de las

inversiones en el sector de la salud se correlacionan

con mejoras en la accesibilidad, calidad y distri-

bución de los servicios de salud, factores cruciales

para mitigar los impactos del cambio climático en

la salud pública (Moyo y col., 2023).

Por otro lado, el indicador de hectáreas afecta-

das por eventos peligrosos debido al aumento de

las precipitaciones y la temperatura sirve como una

medida crítica para evaluar el riesgo climático. Esta

métrica captura cuantitativamente el alcance de los

daños ambientales y agrícolas, lo que reﬂeja direc-

tamente la mayor vulnerabilidad y exposición de

los ecosistemas y asentamientos humanos a los pe-

ligros inducidos por el clima (Field y Barros, 2014).

42 LAGRANJA:Revista de Ciencias de la Vida 40(2) 2024:37-49.

Riesgo Climático en los Servicios de Salud Local en Ecuador

En el proceso de evaluación de las hipótesis del

estudio, se considera la variabilidad en la calidad

de los datos entre los diferentes municipios, lo que

podría inﬂuir en los resultados del estudio. Esta dis-

paridad en la calidad de los datos podría deberse a

diferencias en la capacidad de monitoreo y reporte

de los eventos climáticos y de salud entre los muni-

cipios. Los municipios con mejores sistemas de re-

gistro y monitoreo pueden proporcionar datos más

precisos y completos, mientras que otros con recur-

sos limitados pueden tener datos menos ﬁables. Es-

ta diferencia en la calidad de los datos es conside-

rada en los análisis y se mitigan mediante el uso de

múltiples fuentes de datos y la aplicación de técni-

cas estadísticas robustas que permiten controlar po-

sibles sesgos y variaciones.

Tabla 1. Variables de estudio.

CODIGO DESCRIPCION MEDIDA FUENTE

Servicios

Servicios de salud local. - medido por la

participación del Valor Agregado Bruto

(VAB) de la rama económica de salud

sobre el Valor Agregado Bruto Total del

cantón del año 2020.

Miles de dólares

Cuentas

Regionales

- (Banco Central

del Ecuador, 2022)

Riesgo

Riesgo climático. - medido por el número

de hectáreas afectadas por eventos

peligrosos reportados por aumento de

precipitaciones y temperatura durante el

2010 a 2020

Hectáreas

Reporte de

monitoreo de

amenazas y

eventos peligrosos

- Secretaría

Nacional de

Gestión de

Riesgos (2022)

Resiliencia

Resiliencia comunitaria. - medido por el

índice de capacidad operativa municipal

(2016-2020)

Puntuaciones

Reporte de

monitoreo y

evaluación de GAD

- Consejo Nacional

de Competencias (2022)

Cobertura

Cobertura sanitaria. - medido por el

número de establecimientos de salud

(2020)

Establecimiento

Salud en cifras

- Ministerio de

Salud Pública (2022)

Pop20

Participación de la población del cantón

sobre el total de la población, proyección

al año 2020

Habitantes

Proyecciones

poblacionales

2010 - 2020

- Instituto Nacional

de Estadística y

Censos (2022)

Ingpc Ingreso per cápita en el cantón.

- VAB / Población (2020) Miles de dólares por habitante

Cuentas Regionales

- Banco Central

del Ecuador (2022)

Litoral Región litoral 1 = si ; 0 =no Censo Población y

Vivienda - INEC

(2022)

Sierra Región sierra 1 = si ; 0 =no

Amazonia Región amazonia 1 = si ; 0 =no

3 Resultados y Discusión

La Tabla 2 presenta estadísticas descriptivas crucia-

les para entender el impacto del riesgo climático

en la prestación de servicios de salud locales en

el contexto ecuatoriano. Los datos revelan que, en

promedio, el valor agregado bruto (VAB) de los ser-

vicios de salud local, expresado en miles de dólares,

LAGRANJA:Revista de Ciencias de la Vida 40(2) 2024:37-49.

Artículo cientíﬁco/Scientiﬁc paper

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es de 5.078, con una desviación estándar de 6.362,

indicando una variabilidad signiﬁcativa entre los

cantones en términos de la contribución económica

de los servicios de salud al VAB total del cantón.

Respecto al riesgo climático, medido por el nú-

mero de hectáreas afectadas por eventos peligro-

sos relacionados con el aumento de precipitaciones

y temperatura entre 2010 y 2020, la media es alar-

mantemente alta, con 4225.756 hectáreas afectadas

y una desviación estándar de 27179.89, subrayando

la extrema variabilidad y el impacto signiﬁcativo de

estos eventos en el país. La resiliencia comunitaria,

evaluada a través del índice de capacidad operativa

municipal, muestra un promedio de 17.279 con una

desviación estándar de 3.835, reﬂejando diferencias

en la capacidad de respuesta ante emergencias cli-

máticas. La cobertura sanitaria, medida por el nú-

mero de establecimientos de salud, tiene una media

de 14.185 y una desviación estándar de 2.034, lo que

evidencia las discrepancias en la disponibilidad de

servicios de salud.

Tabla 2. Estadísticas Descriptivas.

Variable Media Desv. Est. Unidades

Servicios 5.078 6.362 Miles US $

Riesgo 4225.756 27179.89 Hectáreas

Resiliencia 17.279 3.835 Puntos

Cobertura 14.185 2.034 Establecimientos

Pop20 0.452 1.534 Habitantes

Ingpc 3.388 5.094 Miles de US $

Litoral 0.402 0.4915 %

Sierra 0.375 0.485 %

Amazonia 0.144 0.352 %

La Tabla 3 presenta un análisis de regresión li-

neal para evaluar el impacto del riesgo climático,

medido por el número de hectáreas afectadas por

eventos peligrosos, sobre los servicios de salud lo-

cales, representados por la participación del Valor

Agregado Bruto (VAB) de la salud en la economía

local. Los resultados demuestran una relación ne-

gativa estadísticamente signiﬁcativa entre el riesgo

climático y los servicios de salud locales, tanto en

el modelo sin variables de control (coeﬁciente =

−1,57∗10−5,p<0,01)como en el modelo con varia-

bles de control (coeﬁciente =−1,36∗10−5,p<0,01).

Este hallazgo sugiere que un aumento en las

hectáreas afectadas por eventos climáticos peligro-

sos está asociado con una disminución en la con-

tribución económica del sector salud a nivel local.

Estos resultados proporcionan evidencia empírica

en apoyo de la Hipótesis H1, que postulaba que el

riesgo climático afecta signiﬁcativamente a los ser-

vicios de salud locales en Ecuador. La signiﬁcancia

estadística del coeﬁciente del riesgo climático en

ambos modelos subraya la relevancia del cambio

climático y sus efectos adversos como un determi-

nante crítico de la capacidad y la eﬁciencia de los

servicios de salud locales.

La Tabla 4 presenta un análisis detallado que

investiga el efecto moderador de la resiliencia co-

munitaria en la relación entre el riesgo climático y

los servicios de salud local. Los resultados indican

que, tanto con y sin controles, el riesgo climático

tiene un impacto negativo signiﬁcativo en los ser-

vicios de salud local (coeﬁciente de −1,55 ∗10−5

y−1,35 ∗10−5respectivamente, p<0,001), lo que

subraya la vulnerabilidad de los servicios de salud

ante eventos climáticos extremos. Sin embargo, la

resiliencia comunitaria, medida por el índice de ca-

pacidad operativa municipal, no mostró un efecto

moderador estadísticamente signiﬁcativo en esta re-

lación (coeﬁciente de -0,0191 sin controles y -0,00539

con controles, p>0,05).

Estos hallazgos proporcionan evidencia parcial

para la Hipótesis H2, que postulaba que la resilien-

cia comunitaria modula el efecto del riesgo climá-

tico sobre los servicios de salud local en Ecuador.

Aunque el riesgo climático demuestra tener un efec-

44 LAGRANJA:Revista de Ciencias de la Vida 40(2) 2024:37-49.

Riesgo Climático en los Servicios de Salud Local en Ecuador

to negativo en los servicios de salud, la falta de

signiﬁcancia estadística en el papel moderador de

la resiliencia comunitaria sugiere que otros factores

podrían estar inﬂuyendo en la capacidad de las co-

munidades para mitigar los impactos del riesgo cli-

mático en los servicios de salud.

Tabla 3. Regresión lineal entre servicios de salud local y riesgo climático.

Variables Sin controles (1) Con controles (2)

Riesgo -1.57∗10−5*** -1.36∗10−5***

(4.64∗10−6) (4.55∗10−6)

Constante 5.145*** 5.055***

(0.434) (1.718)

Observaciones 221 221

R-cuadrado 0.004 0.040

Errores estándar robustos entre paréntesis:

*** p<0,01. ** p<0,05. * p<0,1

Tabla 4. Regresión lineal del efecto moderador de resiliencia comunitaria entre los servicios de salud local y riesgo climático.

Variables Sin controles (1) Con controles (2)

Riesgo -1.55∗10−5*** -1.35∗10−5***

(4.77∗10−6) (4.71∗10−6)

Resiliencia -0.0191 -0.00539

(0.0938) (0.0972)

Constante 5.475*** 5.148***

(1.661) (2.194)

Observaciones 221 221

R-cuadrado 0.005 0.040

Errores estándar robustos entre paréntesis:

*** p<0,01. ** p<0,05. * p<0,1

La Tabla 5 examina el efecto moderador de la

cobertura sanitaria sobre la relación entre el ries-

go climático y los servicios de salud locales, con-

tribuyendo a la comprensión de cómo una amplia

cobertura sanitaria puede atenuar los efectos adver-

sos del cambio climático en la prestación de servi-

cios de salud. Los resultados revelan que, sin con-

troles, el riesgo climático tiene un efecto negativo

signiﬁcativo en los servicios de salud locales, con

un coeﬁciente de −1,57 ∗10−5(p<0,01), mientras

que, al introducir controles, este efecto se intensiﬁ-

ca a −2,14 ∗10−5(p<0,01).

Notablemente, la cobertura sanitaria emerge co-

mo un moderador signiﬁcativo en este contexto,

con un coeﬁciente positivo de 0,119 (p<0,05)en el

modelo con controles. Este hallazgo indica que una

mayor cobertura sanitaria contribuye a mitigar los

impactos negativos del riesgo climático en los ser-

vicios de salud. En consecuencia, estos resultados

apoyan la Hipótesis H3, sugiriendo que la cobertura

sanitaria efectiva desempeña un papel crucial en la

moderación del efecto adverso del riesgo climático

en los servicios de salud local en Ecuador.

La Tabla 6 presenta un análisis pionero que ex-

plora cómo la diversidad geográﬁca modula el im-

pacto del riesgo climático, asociado con ENOS en

los servicios de salud locales. El modelo de regre-

sión utilizado revela que el riesgo climático, medi-

do en términos de hectáreas afectadas por eventos

climáticos extremos, tiene una relación signiﬁcativa

con la capacidad de los servicios de salud locales,

ajustada por la inﬂuencia geográﬁca de las regiones

litoral, sierra y amazonia. De manera especíﬁca, se

encontró que el riesgo climático incrementa los ser-

vicios de salud locales en 0,0734 unidades por ca-

da unidad incrementada en el riesgo en la región

litoral (p<0,05), mientras que se observa una dis-

LAGRANJA:Revista de Ciencias de la Vida 40(2) 2024:37-49.

Artículo cientíﬁco/Scientiﬁc paper

ELFENÓMENO DEL NIÑO Vilema-Escudero, S. y Manya Orellana, M.

minución similar en las regiones sierra y amazonia,

indicando una relación negativa entre el riesgo cli-

mático y los servicios de salud en estas áreas.

Tabla 5. Regresión lineal del efecto moderador de cobertura sanitaria entre los servicios de salud local y riesgo climático.

Variables Sin controles (1) Con controles (2)

Riesgo -1.57∗10−5*** -2.14∗10−5***

(4.74∗10−6) (4.77∗10−6)

Cobertura 0.000699 0.119**

(0.0166) (0.0475)

Constante 5.136*** 4.223***

(0.511) (1.735)

Observaciones 221 221

R-cuadrado 0.004 0.063

Errores estándar robustos entre paréntesis:

*** p<0,01. ** p<0,05. * p<0,1

Tabla 6. Regresión lineal del efecto impulso de la diversidad geográﬁca entre los servicios de salud local y riesgo climático.

Variables Sin controles (1) Con controles (2)

Riesgo 0.0734* 0.0714*

(0.0375) (0.0378)

RiesgoxLitoral -0.0735* -0.0714*

(0.0375) (0.0378)

RiesgoxSierra -0.0735* -0.0714*

(0.0375) (0.0378)

RiesgoxAmazonia -0.0741** -0.0720*

(0.0375) (0.0378)

Constante 5.046*** 5.648***

(0.434) (0.532)

Observaciones 221 221

R-cuadrado 0.039 0.057

Errores estándar robustos entre paréntesis:

*** p<0,01. ** p<0,05. * p<0,1

Este hallazgo sustenta la Hipótesis H4, que pos-

tulaba que la diversidad geográﬁca impulsa el efec-

to entre el riesgo climático y los servicios de salud

local en Ecuador. Indica que las regiones geográ-

ﬁcas del país no solo diﬁeren en términos de su

exposición y vulnerabilidad al riesgo climático sino

también en cómo este riesgo afecta la disponibili-

dad y demanda de servicios de salud.

Los resultados revelan interacciones signiﬁca-

tivas entre el riesgo climático y la capacidad de

los servicios de salud locales para responder eﬁcaz-

mente a las necesidades emergentes, particularmen-

te en el contexto del ENOS. Los análisis de regresión

lineal indican que el riesgo climático, medido por

el número de hectáreas afectadas por eventos pe-

ligrosos (β=−1,57 ∗10−5∗ ∗∗,p<0,001), tiene un

impacto negativo signiﬁcativo en los servicios de

salud local, lo cual conﬁrma la Hipótesis H1. Esto

subraya la vulnerabilidad del sector salud frente a

cambios y eventos climáticos extremos, afectando

su capacidad de operación y respuesta en emergen-

cias.

La inﬂuencia moderadora de la resiliencia co-

munitaria sobre la relación entre riesgo climáti-

co y servicios de salud local, aunque no esta-

dísticamente signiﬁcativa en todos los modelos

46 LAGRANJA:Revista de Ciencias de la Vida 40(2) 2024:37-49.

Riesgo Climático en los Servicios de Salud Local en Ecuador

(β=−0,0191,p>0,05), sugiere una tendencia ha-

cia la atenuación del impacto negativo del riesgo

climático, apoyando parcialmente la Hipótesis H2.

Este hallazgo destaca la importancia de fortalecer

la resiliencia comunitaria como estrategia para me-

jorar la capacidad de respuesta de los servicios de

salud ante eventos climáticos extremos.

Por otro lado, la cobertura sanitaria muestra

una moderación positiva y signiﬁcativa (β=0,119∗

∗,p<0,01)en la relación entre riesgo climático y

servicios de salud local, lo cual respalda la Hipó-

tesis H3. Este resultado enfatiza el papel crucial de

una cobertura sanitaria amplia y accesible en la mi-

tigación de los efectos adversos del riesgo climático

sobre la salud pública. Finalmente, los efectos de la

diversidad geográﬁca (β=0,0714∗,p<0,05 para re-

giones especíﬁcas) corroboran la Hipótesis H4, indi-

cando que la geografía juega un rol determinante en

cómo el riesgo climático afecta los servicios de sa-

lud local. Regiones especíﬁcas, como las costeras y

amazónicas, muestran variaciones signiﬁcativas en

la vulnerabilidad y capacidad de respuesta, subra-

yando la necesidad de enfoques adaptativos y per-

sonalizados en la planiﬁcación de la salud.

4 Conclusiones

Este estudio evaluó el impacto del riesgo climático,

particularmente los eventos asociados con ENOS en

los servicios de salud locales en Ecuador. A través

de un análisis exhaustivo de datos de 221 munici-

pios, revelamos cómo la variabilidad climática afec-

ta signiﬁcativamente la capacidad y distribución de

los servicios de salud. La resiliencia comunitaria y

la cobertura sanitaria demostraron ser moderadores

signiﬁcativos en esta relación, sugiriendo que el for-

talecimiento de la capacidad de respuesta local y el

acceso a servicios de salud pueden atenuar los efec-

tos negativos del riesgo climático. Sin embargo, las

diferencias geográﬁcas introducen una variabilidad

notable en este efecto, subrayando la importancia

de adaptar las estrategias de mitigación a las carac-

terísticas especíﬁcas de cada región.

A pesar de estos hallazgos signiﬁcativos, el es-

tudio enfrentó limitaciones, incluyendo la variabili-

dad en la calidad de los datos entre municipios y la

diﬁcultad para capturar la complejidad total de los

sistemas de salud y su interacción con factores cli-

máticos. Futuras investigaciones deberían explorar

en mayor detalle cómo las intervenciones especíﬁ-

cas de adaptación y mitigación pueden mejorar la

resiliencia de los sistemas de salud frente al cambio

climático, especialmente en áreas más vulnerables.

Además, es crucial una mejor integración de los da-

tos de salud y climáticos para desarrollar modelos

predictivos más precisos que guíen la planiﬁcación

de la salud pública en contextos de cambio climáti-

co.

Agradecimientos

Los autores agradecen a la Universidad ECOTEC

por su apoyo logístico en el desarrollo de esta in-

vestigación.

Contribución de los autores

S.V.E.: Conceptualización, tratamiento de datos,

Curación de los datos, Metodología, Visualización,

Escritura borrador original, Escritura revisión y

Edición; M.M.O.: Conceptualización, Conceptuali-

zación, tratamiento de datos, Curación de los datos,

Metodología, Visualización, Escritura borrador ori-

ginal, Escritura revisión y Edición.

Referencias

Alatrista-Salas, H. y col. (2021). «Impact of natu-

ral disasters on consumer behavior: Case of the

2017 El Niño phenomenon in Peru». En: PloS

One 16.1, e0244409. Online:https://n9.cl/33wot.

Aldrich, D. y M. Meyer (2015). «Social capital and

community resilience». En: American behavioral

scientist 59.2, 254-269. Online:https : / / n9 . cl /

krn42.

Ansah, E. y col. (2021). «Climate change, health and

safety of workers in developing economies: A

scoping review». En: The Journal of Climate Chan-

ge and Health 3, 100034. Online:https://n9.cl/

phokm.

Arjona, R. y col. (2016). «Climate change and agri-

cultural workers’ health in Ecuador: occupatio-

nal exposure to UV radiation and hot environ-

ments». En: Annali dell’Istituto Superiore di Sanità

52.3, 368-373. Online:https://n9.cl/v22m9.

LAGRANJA:Revista de Ciencias de la Vida 40(2) 2024:37-49.

Artículo cientíﬁco/Scientiﬁc paper

ELFENÓMENO DEL NIÑO Vilema-Escudero, S. y Manya Orellana, M.

Barberán, R. y col. (2019). «Vulnerability to clima-

te change of smallholder cocoa producers in

the province of Manabí, Ecuador». En: Revis-

ta Facultad Nacional de Agronomía Medellín 72.1,

8707-8716. Online:https://n9.cl/gomc0.

Díaz-Vélez, C. y col. (2020). «Dengue Fever in a One

Health Perspective». En: IntechOpen. Cap. Si-

tuation of Dengue after the Phenomenon of the

Coastal El Niño, págs. 33-50.

Fernandez, M., S. Bucaram y W. Renteria (2015).

«Assessing local vulnerability to climate chan-

ge in Ecuador». En: SpringerPlus 4, 1-20. Onli-

ne:https://n9.cl/hcw6se.

Field, C. B. y V. R. Barros (2014). Climate Change 2014

– Impacts, Adaptation and Vulnerability: Global and

Sectoral Aspects. Cambridge University Press.

García-Parra, M. y col. (2022). «The Sustainable De-

velopment Goals in America: Overview.» En:

La Granja 36.2, 45-59. Online:https : / / bit . ly /

3YNE685.

Guenni, L. de y col. (2017). «Predicting monthly

precipitation along coastal Ecuador: ENSO and

transfer function models». En: Theoretical and

Applied Climatology 129, 1059-1073. Online:https:

//n9.cl/2ajqm6.

Gutierrez, H. y col. (2020). «Perceptions of local vul-

nerability and the relative importance of climate

change in rural Ecuador». En: Human Ecology 48,

383-395. Online:https://n9.cl/3xkm1.

Hahn, R. (2019). «Two paths to health in all policies:

The traditional public health path and the path

of social determinants». En: American Journal of

public health 109.2, 253. Online:https://n9.cl/

75zm5.

Hidalgo, D. y col. (2024). «Retroceso del glaciar del

Carihuairazo y sus implicaciones en la comuni-

dad de Cunucyacu». En: LA GRANJA. Revista de

Ciencias de la Vida 39.1, 92-115. Online:https://

n9.cl/iqf9l.

Liu, Y. y col. (2023). «Nonlinear El Niño impacts on

the global economy under climate change». En:

Nature Communications 14.1, 5887. Online:https:

//n9.cl/7qw7xc.

McMichael, A. y col. (2003). Climate change and hu-

man health: risks and responses. World Health Or-

ganization.

Moyo, E. y col. (2023). «Health effects of climate

change in Africa: A call for an improved im-

plementation of prevention measures». En: Eco-

Environment y Health 2.2, 74-78. Online:https://

n9.cl/to3gi.

Pacheco-Peña, D., L. Lema-Quinga y P. Yánez-

Moretta (2023). «Cogestión del agua entre acto-

res públicos y comunitarios como herramienta

de adaptación al cambio climático global: el ca-

so de la Comuna Santa Clara de San Millán, DM

Quito». En: LA GRANJA. Revista de Ciencias de la

Vida 37.1, 44-57. Online:https://n9.cl/sbdoq.

Patel, S. y col. (2017). «What do we mean

by’community resilience’? A systematic litera-

ture review of how it is deﬁned in the literatu-

re». En: PLoS currents 9, Online:https://n9.cl/

ebmes.

Paton, D. y D. Johnston (2017). Disaster resilience: an

integrated approach. Charles C Thomas Publisher.

Phillips, C. (2005). Health economics: an introduction

for health professionals. 1 ed. John Wiley y Sons.

Rollenbeck, R. y col. (2022). «The Coastal El Niño

event of 2017 in Ecuador and Peru: A weather

radar analysis». En: Remote Sensing 14.4, 824. On-

line:https://n9.cl/o08e9.

Ron, R. y col. (2018). «Modelo econométrico de los

índices de eﬁciencia hospitalaria en unidades de

II nivel de atención, en el Ecuador». En: Revis-

ta ESPACIOS 39.45, 27. Online:https://n9.cl/

jmuko.

Schwartz, S. y col. (2023). «Climate change an-

xiety and mental health: Environmental acti-

vism as buffer». En: Current Psychology 42.20,

16708-16721. Online:https://n9.cl/x530x7.

Sorensen, C. y col. (2017). «Climate variability, vul-

nerability, and natural disasters: a case study

of Zika virus in Manabi, Ecuador following the

2016 earthquake». En: GeoHealth 1.8, 298-304.

Online:https://n9.cl/6lvvp.

Subía-Cabrera, A. y J. Subía-Cabrera (2022). «Políti-

ca ambiental ecuatoriana sobre cambio climático

como garantía del derecho a un ambiente sano».

En: Letras Verdes, Revista Latinoamericana de Es-

tudios Socioambientales 32, 147-166. Online:https:

//n9.cl/2j2j1p.

Thielen, D. y col. (2023). «Effect of extreme El Ni-

ño events on the precipitation of Ecuador». En:

Natural Hazards and Earth System Sciences 23.4,

1507-1527. Online:https://n9.cl/5srqa.

Toulkeridis, T. y col. (2020). «Climate Change accor-

ding to Ecuadorian academics-Perceptions ver-

sus facts». En: LA GRANJA. Revista de Ciencias de

la Vida 31.1, 21-46. Online:https://n9.cl/nycxa.

Vaccaro Witt, G. y col. (2023). «Desafíos y problemas

de la salud pública en Ecuador». En: RECIA-

MUC 7.2, 10-21. Online:https://n9.cl/e2cgm.

48 LAGRANJA:Revista de Ciencias de la Vida 40(2) 2024:37-49.

Riesgo Climático en los Servicios de Salud Local en Ecuador

Vilema, F. y H. Mendoza (2014). «Capacidad terri-

torial de adaptación y mitigación al cambio cli-

mático en el Ecuador». En: Compendium: Cuader-

nos de Economía y Administración 1.1, 15-27. Onli-

ne:https://n9.cl/9ku21.

Vilema, F., H. Mendoza y H. Briones (2017). «Bio-

diversidad, servicios ecosistémicos y desarrollo

local sustentable en el Golfo de Guayaquil». On-

line:https://n9.cl/so3lh.

Vilema, F. y C. Roman (2018). «Desastres y gestión

de riesgos: Desde un enfoque interdisciplina-

rio». En: Universidad Casa Grande. Cap. Aná-

lisis espacial de la vulnerabilidad urbana: Caso

Pedernales, págs. 193-209.

Vilema, S. y col. (2024). «Vulnerabilidad Climática

y Resiliencia Económica Local en el Ecuador».

En: Cuestiones Económicas 34.1, 167-189. Onli-

ne:https://n9.cl/nyadt.

LAGRANJA:Revista de Ciencias de la Vida 40(2) 2024:37-49.